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    麻醉冷知识 | 夜间手术有多危险?
    作者:网友 / 发布时间:2017-02-06 15:04:00 / 点击数:923
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      夜间进行的手术是否比白天进行的手术更危险? 最近一篇由Peter Russell等人发表在医疗健康网站(WebMD)上的述评指出,夜间手术有双倍死亡风险,并提出了大量问题和医疗专业人士的意见。

        研究者决定更仔细地观察加拿大蒙特利尔一家医院患者的30天存活率,以解释研究结果,并对这些问题作出回应。

     

     

    择期手术VS 急诊手术

    ——谁是高死亡率的真凶?

     

     

     
     

    正如

    Russell等人在该研究中的报告内容,加拿大蒙特利尔的一家医院对33,942例患者进行了分析,这些患者共接受了急诊和常规手术41,716台,研究结果表明,夜间进行手术的患者死亡率是正常白天手术患者死亡率的两倍。许多读者认为,死亡率的显著增加是由于分析中包括大多数的夜间手术。

     

    一名注册护士(RN)也发表了自己的看法:“显而易见,紧急手术在夜间出现的比例比白天高,死亡率自然更高!”另一名外科医生对此表示同意:“这种现象并不奇怪,因为夜间手术一般为急诊手术,患者病情更严重,且可能有合并症,使其手术风险更高。令我困扰的是死亡率的增加,而不是时间段。”

     

    然而,在更近一步的研究中,调查结果显示,41,316例手术中只有10,480例是紧急手术(约占手术的四分之一)。这些急诊手术中,有3445例在白天进行(上午7:30~3:30,报道226例死亡),4951例发生在晚上(下午3:30~11:30,报道97例死亡),2084例发生在夜里(11:30~7:30,报道29例死亡)。

     

    依此得出的结论是,对于美国麻醉医师协会(ASA)评分为Ⅴ级的患者,即不做手术没有生存希望的病危患者,与其高死亡率相关的是傍晚(下午3:30~11:30)这个时间段而不是夜间急诊外科手术。对于相对健康的患者,夜间手术则与更高的死亡率相关。

     

     

     

    专业培训和经验的重要性

    ——生死一念之间

     

     

     
     

    一位

    普通外科医生指出,该项研究的不足之处在于没有说明进行夜间手术的原因;而另一些人则认为,工作人员的短缺和患者病情的延误可能在死亡率数据中发挥关键作用。甚至一些读者发表评论,死亡率增加的原因是夜班期间缺乏训练有素的工作人员:“有些内容未被提及,许多时候分配到夜班的工作人员是级别最低和经验最少的人员如RN、外科技师和助手。这是一个变量,应该以某种方式量化。一个有经验的循环RN,其具有优秀的批判性思维,可能会导致患者生与死的差别。”

     

     

     

    支持服务和资源的缺乏

    ——谁应该背锅?

     

     

     
     

    当然,

    一些读者质疑医院资源的缺乏是否导致了更高的死亡率。一位健康管理员提出了问题:“尽管在研究中没有直接涉及,很多评论者推测,真正的问题是缺乏支持人员和设施/资源。当然,即使医院管理人员在这些情况下提供不合格的护理,他们可能也不同意这个观点,因为它干扰了收益最大化。”麻醉科医生也有类似的想法:“夜间的支持服务大大低于白天支持服务,在凌晨两点钟,你如何快速获得实验室结果、X射线或专业设备?”

     

    原文出处http://www.medscape.com/viewarticle/869248

    由《麻醉·眼界》杂志小编翻译整理

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    编辑:青海麻醉质控中心  最后修改时间:2017-02-06 15:04:00
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